| 水务027-供水管线检查单（东水西调） | |||||
| 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 | 检查单号: | ||||
| 检查对象 | 区域检查 | 区域检查起止点 | |||
| 姓名/名称 | |||||
| 证件类型 | |||||
| 证件号码 | |||||
| 联系人 | |||||
| 联系电话 | |||||
| 检查地点 | |||||
| 检查事项、内容、方法及结果 | |||||
| 检查事项 | 检查子事项 | 检查内容 | 检查方法 | 检查结果 | 检查标准 |
| 供水设施 | 供水设施-2 在埋设公共供水设施的地面上及两侧安全间距内挖坑、取土、植树、埋杆、倾倒废渣废液 | 在埋设公共供水设施的地面上及两侧安全间距内是否有挖坑、取土、植树、埋杆、倾倒废渣废液的行为 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □向管理单位核实情况 □其他 | □未发现 □发现 | |
| 供水设施-3 在埋设公共供水设施的地面上及两侧安全间距内修建与公共供水无关的建筑物、构筑物或堆物堆料 | 在埋设公共供水设施的地面上及两侧安全间距内修建与公共供水无关的建筑物、构筑物 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □向管理单位核实情况 □其他 | □未发现 □发现 | ||
| 在埋设公共供水设施的地面上及两侧间距内堆物堆料 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □向管理单位核实情况 □其他 | □未发现 □发现 | |||
| 供水设施-6 擅自接装、改装、拆除、迁移公共供水设施 | 擅自接装、改装、拆卸、挪动、迁移公共供水设施 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □抽样检验 □向管理单位核实情况 □其他 | □未发现 □发现 | ||
| 擅自在水表井安装水管管线、穿插其他管道 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □抽样检验 □向管理单位核实情况 □其他 | □未发现 □发现 | |||
| 除紧急需要擅自动用消火栓 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □抽样检验 □向管理单位核实情况 □其他 | □未发现 □发现 | |||
| 检查结论 | □合格 □不合格 检查人意见： | ||||
| 检查人 | 执法人员： | 证号： | 记录人： | 被检查人： | |
| 执法人员： | 证号： | ||||
| 备注 | |||||