| 水务001-南水北调工程保护检查单 | |||||
| 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 | 检查单号: | ||||
| 检查对象 | 区域检查 | 区域检查起止点 | |||
| 姓名/名称 | |||||
| 负责人 | |||||
| 证件类型 | |||||
| 证件号码 | |||||
| 检查地点 | |||||
| 联系人 | |||||
| 联系方式 | |||||
| 检查地点 | |||||
| 检查事项、内容、方法及结果 | |||||
| 检查事项 | 检查子事项 | 检查内容 | 检查方法 | 检查结果 | 检查标准 |
| 南水北调工程-保护范围内禁止行为 | 在南水北调工程保护范围内行驶重型车辆的行为 | 是否有行驶重型车辆的行为（但在《北京市南水北调工程保护办法》实施前已通车的公路上行驶的除外） | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 在南水北调工程保护范围内爆破、打井、打桩、钻探、采石、采矿、取土、挖砂的行为 | 是否在南水北调工程保护范围内爆破、打井、打桩、钻探、采石、采矿、取土、挖砂 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 在南水北调工程保护范围内实施影响工程运行、危害工程安全和供水安全的行为 | 是否实施影响工程运行、危害工程安全和供水安全的行为 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 在南水北调工程保护范围内种植根系可能深达管涵埋设部位的植物的行为 | 是否在南水北调工程保护范围内种植根系可能深达管涵埋设部位的植物 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □抽样检验 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 在南水北调工程保护范围内擅自建设建筑物、构筑物，堆放超过管涵承受荷载设计标准的重物的行为 | 是否擅自建设建筑物、构筑物 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 是否堆放超过管涵承受荷载设计标准的重物 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 在北京市南水北调工程保护范围内从事其他可能危害工程安全的行为 | 是否从事其他可能危害工程安全的行为 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 南水北调工程-损害工程设施 | 损害南水北调工程设施的行为 | 是否侵占、损毁、危害南水北调工程设施 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 是否擅自开启、关闭闸、阀（井）或者采用移动、切割、打孔、砸撬、拆卸等手段损坏南水北调工程管涵及其附属设备设施 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 是否擅自移动、毁损、涂改北京市南水北调工程标志 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 南水北调工程-取用水资源 | 擅自从南水北调工程取用水资源的行为 | 是否擅自从南水北调工程取用水资源 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 水环境保护 | 河湖-31 在地表饮用水水源保护区和准保护区内、组织水上旅游或者其他可能污染饮用水水源 | 在地表饮用水水源保护区和准保护区内、组织水上旅游或者其他可能污染饮用水水源 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □网上核验 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 河湖-28 在河湖管理范围禁止垂钓水域垂钓 | 在河湖管理范围禁止垂钓水域垂钓 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □网上核验 □向管理单位核实情况 □其他 |
□未发现 □发现 |
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| 检查结论 | □合格 □不合格 检查人意见： |
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| 检查人 | 执法人员： | 证号： | 记录人： | 被检查人： | |
| 执法人员： | 证号： | ||||
| 备注 | |||||